- La
mayoría de enfermedades reumáticas tienen un carácter inmunológico, se
produce una agresión sobre los tejidos propios, es lo que conocemos
como reacción autoinmunológica y puede afectar a distintas partes del
organismo incluso a los ojos, por ello es importante conocer esta
asociación entre trastornos reumáticos y afectación ocular.
En este artículo trataremos los procesos reumáticos y
autoinmunológicos más frecuentes que pueden afectar a los ojos así como
la forma de presentación a nivel ocular:
- Artritis Reumatoide
- Lupus Eritematoso Sistémico
- Esclerodermia
- Tiroiditis de Hashimoto
- Espondiloartropatías seronegativas
- Síndrome de Sjögren
- Penfigoide cicatricial
- Síndrome de Steven-Johnson
- Enfermedad del injerto frente al huésped
Artritis Reumatoide:
Es una enfermedad sistémica autoinmune, caracterizada por
provocar inflamación crónica principalmente de las articulaciones, que
produce destrucción progresiva con distintos grados de deformidad e
incapacidad funcional. En ocasiones, su comportamiento es
extra-articular pudiendo afectar a diversos órganos y sistemas, como
los ojos, pulmones y pleura, corazón y pericardio, piel o vasos
sanguíneos. Aunque el trastorno es de causa desconocida, la
autoinmunidad juega un papel primordial en el curso crónico de la
enfermedad.
A nivel ocular pueden aparecer crisis de uveítis (inflamación de
la capa media del ojo: iritis, cuando es de localización anterior y
coroiditis, cuando afecta a la región posterior). Otra forma de
manifestación son la Epiescleritis, Escleritis o el Síndrome de Ojo
Seco, por afectación de las glándulas lagrimales y de la superficie
ocular (cornea y conjuntiva).
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Deformidad articular de la mano en la Artritis Reumatoidea |
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Tumefacción de rodilla en la Artritis Reumatoidea |
Lupus Eritematoso Sistémico:
Es una enfermedad autoinmune crónica que afecta al tejido
conjuntivo, caracterizada por inflamación y daño de tejidos mediado por
el sistema inmunitario, específicamente debido a la unión de anticuerpos
a las células del organismo y al depósito de complejos
antígeno-anticuerpo. Puede afectar cualquier parte del organismo, aunque
los sitios más frecuentes son el aparato reproductor, las
articulaciones, la piel, los pulmones, los vasos sanguíneos, los
riñones, el hígado (el primer órgano que suele atacar) y el sistema
nervioso. El curso de la enfermedad es impredecible, con periodos de
crisis alternados con remisión. Es nueve veces más frecuente en las
mujeres que en los hombres. Las primeras manifestaciones de la
enfermedad se observan frecuentemente entre los 15 y 44 años de edad.
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Eritema en ala de mariposa en el Lupus Eritematoso Sistémico |
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Eritema e inflamación de piel en el Lupus Eritematoso Sistémico |
La afectación ocular también puede ser en forma de uveítis, escleritis, conjuntivitis o Síndrome de Ojo Seco.
Esclerodermia:
La esclerodermia ("piel endurecida"), también llamada esclerosis
sistémica progresiva y síndrome de CREST, es una enfermedad del tejido
conectivo difuso caracterizada por cambios en la piel, vasos sanguíneos,
músculos esqueléticos y órganos internos. Se desconocen las causas de
esta enfermedad. La esclerodermia hace que el tejido conectivo se
endurezca y se hipertrofie aumentando su volumen. También puede causar
hinchazón o dolor en los músculos y en las articulaciones.
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Manos en garras por esclerosis de piel en la Esclerodermia |
A nivel ocular es frecuente que aparezcan conjuntivitis no
infecciosas de difícil diagnostico así como sequedad ocular e
inflamación de las estructuras internas del ojo: vasculitis retiniana y
uveítis.
Tiroiditis de Hashimoto:
Es una enfermedad de carácter autoinmune (por autoanticuerpos
antitiroideos), que cursa con inflamación de la glándula tiroidea. Es
una causa frecuente de hipotiroidismo subclínico primario por
tiroiditis, con bocio o con hipotiroidismo franco. La presentación
clínica es igual a cualquier estado hipotiroideo y por ende, el
tratamiento es de sustitución de hormonas tiroideas. Es más común en
mujeres que en hombres (en proporción 14:1), que se presenta o detecta
por lo general entre los 20 y los 30 años de edad.
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Tiroides aumentada de tamaño en la Tiroiditis de Hashimot |
A nivel ocular son frecuentes las conjuntivitis no infecciosas y el
síndrome seco, por hiposecreción lagrimal y por desecación de la
superficie ocular debido a que estos pacientes suelen tener un parpadeo
alterado, menos frecuente e incompleto.
Espondiloartropatias Seronegativas:
Las espondiloartropatías son enfermedades inflamatorias autoinmunes
del raquis, la columna vertebral y sobre todo de las articulaciones
sacroilíacas. El término espondiloartropatía seronegativa, proviene del
hecho que el examen de sangre o serológico, denominado factor reumático,
es negativo. En este grupo se incluyen enfermedades como la
espondilitis anquilosante, la artropatía psoriásica, el síndrome de
Reiter (o artritis reactiva), la enfermedad de Crohn, la uveítis, etc.
Entre 60% y 90% de las personas que sufren esta enfermedad presentan el
antígeno HLA-B27, pero solo 8% de la población tiene este antígeno.
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Inflamación y dolor en columna lumbosacra en la Espondiloartropatias seronegativas |
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Manifestaciones cutaneo-mucosa y conjuntivitis del Sx. de Reiter |
Estos pacientes suelen presentar múltiples alteraciones oculares,
especialmente uveítis, escleritis, conjuntivitis e incluso afectación
corneal, queratitis y ulceras que pueden reducir la visión de forma muy
importante.
PARTICIPACIÓN OCULAR EN LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS.
Todas
estas enfermedades tienen una gran repercusión a nivel ocular,
produciendo procesos inflamatorios que pueden afectar a las capas más
superficiales del ojo, como una simple conjuntivitis, o a las capas mas
profundas, provocando Epiescleritis, Escleritis, Uveitis y Vasculitis
en los vasos de la retina.
Es importante conocer esta asociación
entre enfermedades reumáticas y oculares ya que el diagnostico correcto
de las manifestaciones oculares pueden ayudar a poner de manifiesto el
proceso sistémico y viceversa, personas que sufren un proceso reumático
con afectación ocular, este último no se resolverá si no se trata
correctamente el primero, por ello es necesario que el oftalmólogo sea
ante todo médico y así trabajar conjuntamente con los otros
especialistas.
A nivel de superficie ocular vale la pena señalar el Síndrome de Sjögren, patología frecuente en enfermedades inmunologicas.
Síndrome de Sjögren:
Puede ser primario o secundario, en las formas primarias suele tener
una causa idiopática y aprarece en mujeres entre la 4ta. y 5ta. década
de la vida.
En las formas secundarias se asocia a enfermedades
autoinmunes: artritis reumatoide, lupus eritematoso, esclerodermia,
tiroiditis de Hashimoto,etc. Las edades de presentación son muy
variables, mas frecuente en mujeres.
La afección ocular se
caracteriza por el desarrollo de sequedad y atrofia de conjuntiva y
córnea, denominándose dicha afección: Queratoconjuntivitis seca. Lo cual
provoca sensación de arenillas, ardor, prurito, congestión, disminución
del lagrimeo que lleva a la acumulación de bandas gruesas en la
comisura Interna del ojo, fotosensibilidad y visión borrosa. Con
frecuencia se asocian infecciones secundarias, ulceración e
iridociclitis.
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Leucoma y neovascularización corneal en estadio avanzado de Sx Sjogren. |
Penfigoide cicatrizal:
Es un proceso Idiopático, crónico y progresivo, mas frecuentes en
ancianos y mujeres. Se aaracterizada por la presencia de ampollas y
vesículas subepiteliales recurrentes en piel y mucosas, con tendencia a
formacion de cicatrices.
En los ojos puede debutar con una conjuntivits papilar y mas
tarde formar ampollas subconjuntivales que al estallar dejan úlceras y
pseudomembranas. Las complicaciones más importantes a nivel ocular son:
ojo seco severo, adherencias conjuntivales, adherencias palpebrales,
entropion cicatricial (eversión del parpado hacia fuera).
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Simblefaron en Penfigoide cicatrizal |
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Ectropion con exposición e inflamación de conjuntiva tarsal y bulbar en Pendigoide cicatrizal |
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Cicatrización de conjuntiva tarsal con afectación corneal en Penfigoide cicatrizal. |
Síndrome de Stevens-Johnson:
Enfermedad mucocutanea con formacion de ampollas y vesículas, de
curso agudo y grave, por lo general autolimitada. Es más frecuente en
jóvenes sanos y hombres.
Las causas que pueden desencadenar la
enfermedad son, reacción de hipersensibilidad a fármacos, infecciones
causadas por Mycoplasma Pneumoniae y virasis por herpes simple.
A
nivel ocular puede presentarse con una conjuntivitis papilar que pueden
curar sin secuelas o producir complicaciones como: Queratinizacion y
fibrosis conjuntival, pestañas metaplasicas, obstrucción del drenaje
lagrimal, ectropion ( eversión palpebral hacia a fuera) y entropion
cicatricial. ( eversion palpebral hacia a dentro)
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Blefaritis asociado a conjuntivitis con secreción purulenta en el Sx Stevens-Johnson |
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Blefaritis asociado a conjuntivitis con secreción purulenta en el Sx Stevens-Johnson |
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Ectropion cicatrizal con exposición conjuntiva bulbar en Sx Stevens-Johnson |
Enfermedad injerto contra huésped
En la EICH la respuesta inmune tiene su origen en el tejido donante
(generalmente médula ósea) y se produce contra el receptor,
generalmente inmunodeprimido.
La afectación ocular suele
manifestarse en la forma de queratoconjuntivitis seca, por afectación de
la glándula lagrimal principal, que es infiltrada por linfocitos
donantes causando su destrucción.
Una complicación corneal descrita en pacientes con EICH crónica
con ojo seco grave es la degeneración corneal calcárea (fig. 4) que
consiste en el depósito de sales de calcio en todas las capas de la
córnea, formando en ocasiones placas de gran tamaño.
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Degeneración calcárea bilateral en un paciente con EICH |
Como hemos visto en este breve repaso, la afectación ocular en las
enfermedades reumáticas y autoimunológicas, es muy frecuente y en muchos
casos entraña gravedad, por ello insistimos en la necesidad de
colaborar los distintos especialistas y mentalizar a los pacientes que
las sufren de que ante cualquier molestia ocular, consulten con su
oftalmólogo. La detección precoz es la clave para un tratamiento
efectivo.